جراحة الدماغ
تُستخدم جراحة الدماغ لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات ، مثل الأورام والجلطات الدموية وتمدد الأوعية الدموية والصرع ومرض باركنسون. يتم إجراؤه بواسطة جراح أعصاب ويشارك فيه طبيب تخدير يتمتع بمعرفة واسعة بأنواع التخدير والمراقبة والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية المطلوبة لهذه العمليات الحساسة. في بعض الحالات ، سيكون طبيب التخدير طبيب التخدير العصبي الذي تلقى تدريبًا إكلينيكيًا متقدمًا في التخدير لجراحات الدماغ والعمود الفقري.
ما هي بعض أنواع جراحات الدماغ؟
هذه بعض العمليات الأكثر شيوعًا التي تشمل الدماغ أو المناطق المحيطة به. بعض التفسيرات أدناه مستمدة من المعلومات التي تم الحصول عليها من المعهد الوطني للسرطان.
حج القحف. تتم إزالة قطعة من الجمجمة للسماح للأطباء بالوصول إلى الدماغ لإزالة ورم في المخ أو أنسجة غير طبيعية أو دم أو جلطات دموية ؛ تخفيف الضغط بعد الإصابة أو السكتة الدماغية ؛ إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو كسور الجمجمة ؛ أو علاج حالات الدماغ الأخرى. يتم إعادة قطعة الجمجمة إلى مكانها بعد الجراحة.
خزعة. عادةً ما يتم إجراء الخزعات بعد أن يكشف التصوير عن وجود شذوذ محتمل. يقوم الجراح بعمل شق في الجمجمة أو إدخال إبرة لإزالة خلايا أو أنسجة المخ لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.
التحفيز العميق للدماغ (DBS). يتم زرع جهاز طبي يعمل بالبطارية يسمى مولد النبض القابل للزرع لتوصيل التحفيز الكهربائي لمناطق معينة في الدماغ. يتم استخدام التحفيز العميق للدماغ بشكل شائع لاضطرابات الحركة مثل مرض باركنسون.
التنظير العصبي. تتضمن هذه التقنية طفيفة التوغل تمرير أنبوب رفيع يسمى المنظار من خلال الفم أو الأنف أو شقوق صغيرة في الجمجمة للوصول إلى أنسجة المخ أو إزالتها. يحتوي المنظار على ضوء وكاميرا في نهايته ، ويتم إجراء الجراحة بأدوات توضع من خلال المنظار. الجراحة التنظيرية عبر الوريدية (وتسمى أيضًا جراحة الغدة النخامية بالمنظار) هي أحد أنواع التنظير العصبي. وهو ينطوي على تمرير المنظار عبر الأنف لإزالة أورام المخ وآفاته بالقرب من الغدة النخامية ، خلف جسر الأنف مباشرة.
الضغط الخلفي للحفرة. يشمل هذا العلاج أجزاء من الدماغ تسمى المخيخ وجذع الدماغ. على سبيل المثال ، لعلاج التشوه الخياري ، يقوم الجراح بعمل شق في مؤخرة رأس المريض لإزالة جزء صغير من العظم الموجود أسفل الجمجمة. هذه الإزالة تخلق مساحة أكبر للمخيخ وتخفف الضغط على الحبل الشوكي.
استئصال الخثرة وإصلاح تمدد الأوعية الدموية الدماغية. يوجه الجراح الأدوات الجراحية مثل القسطرة أو الأسلاك المعدنية الرفيعة عبر وعاء دموي كبير في أربية المريض للوصول إلى الأوعية الدموية باستخدام صبغة التباين لتحديد الأوعية الدموية التي بها مشكلات دون فتح الجمجمة. يتم استخدام هذا الإجراء بشكل شائع مع المرضى الذين يعانون من جلطة دموية في الشريان الدماغي ، أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية (منطقة ضعيفة ومنتفخة في جدار الشريان) أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الذي يسبب نزيفًا في الدماغ.
يتم علاج بعض مرضى سرطان الدماغ بالجراحة الإشعاعية التجسيمية ، والتي قد تشمل استخدام سكين جاما ، ولكن هذه ليست جراحة في الفهم الشائع للمصطلح ، و "السكين" ليس في الواقع سكينًا. الجراحة الإشعاعية هي علاج إشعاعي خارجي لا يتضمن شقًا. توفر المعدات الخاصة ، مثل الاسم التجاري Gamma Knife ، بدقة جرعة عالية من الإشعاع الذي يستهدف الأورام أو الآفات الأخرى ، مما يقلل من تلف الأنسجة السليمة المحيطة.
ما هو دور طبيب التخدير؟
يلعب أطباء التخدير دورًا مهمًا قبل العملية وأثناءها وبعدها للمساعدة في تحقيق أفضل النتائج والتعافي.
بالنسبة للجراحة غير الطارئة ، عادةً ما يلتقي طبيب التخدير بك قبل أيام من الجراحة أو في يوم الجراحة لشرح رعاية التخدير والمخاطر والآثار الجانبية. سيقوم طبيب التخدير بمراجعة تاريخك الطبي واختباراتك التشخيصية ، ويسأل عن ردود الفعل السابقة للتخدير وينصحك بشأن الأدوية التي يجب عليك التوقف عنها أو الاستمرار في تناولها في الأيام التي تسبق العملية.
ستساعد المعلومات التي تم جمعها خلال هذا الموعد طبيب التخدير في اختيار الأدوية التي ستوفر تخديرًا آمنًا وفعالًا مع إحداث أقل تداخل ممكن مع الإجراء الجراحي.
قبل الجراحة ، قد يشرح طبيب التخدير كيف ستتم مراقبة حالتك أثناء العملية (على سبيل المثال ، باستخدام مخطط كهربية الدماغ ، ومخطط كهربية القلب ، والقسطرة) وما الذي من المحتمل أن يحدث بعد ذلك ، مثل ما إذا كنت قد تحتاج إلى قضاء بعض الوقت في وحدة العناية المركزة.
أثناء العملية ، يقوم طبيب التخدير بمراقبة جميع الوظائف الحيوية ، بالإضافة إلى استجابات الأعصاب والعضلات. سيعمل طبيب التخدير أيضًا على الحفاظ على تدفق الدم السليم في الدماغ وضغط الدم ومستويات الأوكسجين ، بالإضافة إلى توفير السيطرة على الألم.
بعد الإجراء ، قد يقدم طبيب التخدير الأدوية لمعالجة الآثار الجانبية المحتملة لجراحة الدماغ ، مثل النوبات أو الغثيان. أطباء التخدير هم أيضًا خبراء في إدارة الألم ويمكنهم تحديد أفضل الخيارات لتخفيف الآلام ، حسب الحاجة.
ما نوع التخدير الذي سأستخدمه في الجراحة؟
كثيرًا ما يستخدم التخدير العام وهو مهم بشكل خاص لإزالة الورم بدقة عالية لأنه يجب أن تظل ثابتًا تمامًا. تحت تأثير التخدير العام ، ستكون فاقدًا للوعي طوال العملية.
يتم إجراء بعض العمليات الجراحية تحت رعاية التخدير أو التخدير الخاضع للمراقبة. تتلقى أدوية لتهدئتك وتسكين الألم ، لكنك تظل واعيًا أو في حالة غير واعية يمكن للفريق من خلالها إيقاظك بسهولة عند الضرورة أثناء الجراحة. يتيح ذلك الحصول على تعليقات مباشرة منك ، والتي يمكن أن تكون في غاية الأهمية. غالبًا ما يشار إلى هذا باسم الجراحة "المستيقظة" ويتم مناقشته بمزيد من التفصيل أدناه.
ما هي جراحة الدماغ "اليقظة"؟
تُستخدم جراحة الدماغ أثناء اليقظة في المقام الأول لعمليات علاج نوبات الصرع ومرض باركنسون ، ولكنها تستخدم بشكل متزايد لإزالة أورام المخ بالقرب من أجزاء من الدماغ يمكن أن تؤثر على الوظائف الحيوية. يسمح لك البقاء واعيًا بالإجابة على الأسئلة التي يمكن أن تساعد الجراح في تحديد مناطق الدماغ التي تؤثر على وظائف مثل الرؤية أو الحركة أو الكلام. يستخدم الجراح هذه المعلومات لاستهداف العلاج بدقة.
في جراحة الدماغ أثناء اليقظة ، لا تزال تتلقى مسكنات وتسكين الآلام من طبيب التخدير الخاص بك ، والذي سيراقب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والأكسجين ويبقى دائمًا بجانبك. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعطيك الجراح مخدرًا موضعيًا لتخدير فروة رأسك.
لن تكون بالضرورة مدركًا أو واعًا تمامًا أثناء الإجراء بأكمله. يمكن لطبيب التخدير ضبط مستويات الأدوية أثناء الجراحة لإيقاظك فقط في الأوقات الضرورية. حتى مع ذلك ، قد لا تحتاج إلى أن تكون في حالة من الوعي الكامل يمكنك التحدث فيها. بدلاً من ذلك ، قد يتم نقلك إلى حالة يمكنك فيها الاستجابة عن طريق الضغط على يد أو إعطاء إشارة أخرى. بعض المرضى لا يتذكرون حتى أنهم كانوا مستيقظين.
يمكن للمناقشات قبل الجراحة مع طبيبك أن تساعد في تقليل أي قلق قد تشعر به بشأن هذا النوع من الجراحة.
كيف أتحكم في الألم أثناء شفائي؟
أطباء التخدير هم أيضًا متخصصون في إدارة الألم للحالات المتعلقة بالجراحة. قبل العملية ، قد يسأل طبيب التخدير عن مدى تحملك للألم للمساعدة في قياس أفضل السبل لإدارة أي ألم بعد الجراحة ، وتوجيه القرارات مثل جرعة المخدرات المناسبة وجدوى دواء مسكن للآلام غير مخدر. سيتشاور طبيب التخدير معك بعد الجراحة وقد يعدل علاجك بناءً على مستوى الألم الذي تعاني منه.
سيأخذ طبيب التخدير في الاعتبار أيضًا عوامل مثل التأثير المحتمل لأدوية الألم على الأوكسجين والتنفس أثناء التعافي الأولي أو على قدرتك على التفاعل على الفور أثناء تقييم ما بعد الجراحة لحالتك العصبية. يعتبر هذا الموازنة بين الفوائد والمخاطر مهمًا بشكل خاص بالنسبة لأدوية تسكين الآلام التي يتم تناولها خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد أي إجراء جراحي عصبي كبير.
أطباء التخدير هم أكثر الخبراء الطبيين مهارة في رعاية التخدير وإدارة الألم وطب الرعاية الحرجة. لديهم التعليم والتدريب الذي ، في بعض الظروف ، يمكن أن يعني الفرق بين الحياة والموت.
